Jump to Navigation

Transveneuze pacing

Definitie

Endocardiaal pacing van de rechter ventrikel middels een pacekatheter met bipolaire elektrodes aan de tip.

In het AMC wordt de Swan Ganz Bipolar Pacing catheter van Edwards D97120F5 gebruikt.

Indicatie

  • Correctie van bradycardie met hemodynamische instabiliteit of hooggradig AV-blok zonder escape-ritme die niet op transcutaan pacing en adequate medicatie (atropine, efedrine, isoprenaline) reageert.
  • Tijdelijk bij minimaal invasieve thoracale benadering bij mitralis- of aortaklep operaties.
  • Tijdelijke bridge naar een tijdelijke geschroefde draad of permanente pacemaker.

(Relatieve) contra-indicatie

Tricuspidalisklep prothese

Complicatie

  • Pneumothorax
  • Tachy-aritmie
  • Perforatie van de rechter ventrikel met tamponade

Materiaal

  • Side port inbreng set
  • Edwards pacekatheter
  • Pacemaker met kabel (batterij gecheckt)
  • Defibrillator

Procedure

Een tijdelijke pacekatheter dient door een ervaren anesthesioloog te worden ingebracht, vraag eventueel de cardioanesthesioloog om hulp.

Voorbereiding

Volg de procedure echogeleid inbrengen centrale lijn

Inbrengen sideport (6F) via v. jug of v. subclavia

Pacekatheter en Pacemaker (PM)

Ga voorzichtig met de katheter om zodat de elektrische continuïteit van de elektrodes en de interne bedrading niet beschadigd worden. Controleer de integriteit van de ballon. Gebruik de volume gelimiteerde spuiten let op asymmetrie of lekken van de ballon. Gebruik de gele Swan Ganz sheet om de steriliteit van de katheter te waarborgen.

Breng de katheter via de sideport in.

Na opvoeren van de katheter in de sideport tot de 30 cm markering (de tip ligt dan in de rechter atrium) de ballon met de volume-gelimiteerde spuit opblazen.

Laat de katheterkabels (penconnector) middels de meegeleverde adapter aan de PM kabels aansluiten. Verbind de distale elektrode met de negatieve, de proximale elektrode met de positieve aansluitingspool van de PM.

Zet de PM aan:

Frequentie 80/ min ( in geval van bradycardie) , indien de patiënt een eigen frequentie heeft stel dan in ieder geval de frequentie hoger in dan die van de patiënt zelf op dat moment, output 15-20 mA, sensitiviteit 1-2 mV.

Schuif nu de katheter met gevulde ballon langzaam verder vooruit door het rechter atrium tot in de rechter ventrikel tot de tip het endocardium raakt.

Bij 40 cm zou je capture kunnen verwachten (vergelijk met aangesloten surface ECG)

Zodra de capture verkregen is, ballon laten leeglopen en katheter 1-2 cm opvoeren.

Controle PM functie

Capture: Wordt elke PM spike gevolgd door een QRS complex?

Frequentie: Wordt de frequentie correct overgenomen?

Drempel: Een drempel van minder dan 1.0 mA in combinatie met een verhoging van het ST segment van 2-3 mV duidt op een goede plaatsing.

Nadat een stabiele pacing is verkregen, katheter stabiel aan de inbrengplaats bevestigen. Vastzetten met de gele Swan Ganz sheet.

Documenteer diepte katheter op introductiepunt.

Indien mogelijk: Documenteer ECG met en zonder pacing indien het kortdurend tijdelijk staken van de PM verantwoord is.

Thoraxfoto ter bevestiging goede ligging pacekatheter.

Referentie

https://www.youtube.com/watch?v=5BiQQYjw6no


 

Onder beheer van afdeling: 
Anesthesiologen