Jump to Navigation

Poplitea blok

Voorwaarden

1. Perifeer infuus

2. Monitoring Pakket 1

3. Surpass B0

Materiaal

1. Lineaire probe

2. Basis poets-set regionale anesthesie met MicroTex echo-hoes

3. Echogene naald 10 cm +/- catheter

Medicatie

Chirurgisch blok: Mepivacaine 2% en/of Levobupivacaine 0.5%, ¼ mL / kg IG

Postoperatieve pijnbestrijding: Levobupivacaine 0.25%, ¼ mL / kg IG

Positionering

1. Zijligging (in plane)

2. Rugligging met Holger kussen (in plane)

3. Buikligging, classic approach (in plane / out of plane)

Naaldpositie

Doel om circulaire distributie lokaal-anesthetica rondom zenuw te bereiken. Reden is dat de nervus ischiadicus op popliteale hoogte in feite “twee individuele zenuwen” is, tibialis en peronaeus communis, omgeven door een “extern epineurium” met binnen de zenuw veel en stevig bindweefsel (> 60%), dus voor optimale penetratie is circulair verspreiding nodig (zeker voor chirurgisch blok).(1,2)

  • Alternatief: punctie door het externe epineurium heen zonder een van de twee individuele zenuwen te raken. Beschreven om succes percentage te verhogen en tot sneller blok te leiden. Vergt expert vaardigheden echo.(3)
  • Tweede alternatief: blok van nervus tibialis en peronaeus communis distaal van de bifurcatie.(4)

Specifieke aandachtspunten

  • De zenuw ligt vaak lateraal en superficieel van de vaten, en vaak vlakbij de vena poplitea, identificatie vaatstructuren voor injectie verplicht om intravasculaire injectie te voorkomen.
  • Zeer variabele innervatie onderbeen en enkel mede door nervus saphenus.

Literatuur

1. Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Willschke H, Kirchmair L. Fifteen years of ultrasound guidance in regional anaesthesia: Part 2-recent developments in block techniques. Br J Anaesth 2010; 104: 673-83

2. Moayeri N, Groen GJ. Differences in quantitative architecture of sciatic nerve may explain differences in potential vulnerability to nerve injury, onset time, and minimum effective anesthetic volume. Anesthesiology 2009; 111: 1128-34

3. Choquet O, Noble GB, Abbal B, Morau D, Bringuier S, Capdevila X. Subparaneural Versus Circumferential Extraneural Injection at the Bifurcation Level in Ultrasound-Guided Popliteal Sciatic Nerve Blocks: A Prospective, Randomized, Double-Blind Study. Reg Anesth Pain Med 2014; 39: 306-11

4. Germain G, Levesque S, Dion N, et al. Brief reports: a comparison of an injection cephalad or caudad to the division of the sciatic nerve for ultrasound-guided popliteal block: a prospective randomized study. Anesth Analg 2012; 114: 233-5

Weblinks: http://www.neuraxiom.com/html/popliteal_block.phphttp://www.usra.ca/popanatomy.php

Onder beheer van afdeling: 
Anesthesiologen