Jump to Navigation

Pijnbestrijding dagcentrum

PRE-OPERATIEF:

Paracetamol

  • Oplaaddosis: 1 gram po minimaal een half uur pre-operatief
    • Eventueel als Perfalgan 1 gram iv over een half uur

Diclofenac

  • Oplaaddosis: 100 mg po minimaal een half uur pre-operatief
    • Evtl. als Diclofenac Novartis max 75 mg in 100 ml NaCl iv over een half uur
  • altijd in combinatie met Esomeprazol (Nexium)1 dd 20 mg po

Alternatief bij contra-indicatie voor NSAID's

Contra-indicaties NSAID’s: (zie CBO richtlijn):

  • GI-bloeding, GI-ulcera of Gastritis in de voorgeschiedenis
  • Alle ischemische aandoeningen
  • Nierfunctiestoornissen of een verhoogd risico op het optreden van nierfunctiestoornissen.
  • Thrombopenie en stollingsstoornissen
  • Hartfalen, Decompensatio Cordis

Novalgin (Metamizol)

  • Oplaaddosis: 2000 mg 

of

Tramadol

  • 50 mg p.o.

INTRA-OPERATIEF:

INTRA-OPERATIEVE ANALGESIE

Bij gebruik van Remifentanil intraoperatief wordt opgeladen met

  • Ketanest 0,25 mg / kg als de ingreep langer dan een half uur duurt
  • en Morfine 0,10-0,15 mg/kg iv een half uur vóór het einde van de ingreep, afhankelijk van de ernst van de verwachte p.o. pijn
  • Alternatief Sufenta of Fentanyl

INTRA-OPERATIEVE CO-ANALGETICA

S-Ketanest (erste keus)

Oplaaddosis: 0,25 mg/kg iv als ingreep langer dan 30 minuten duurt. Bij een langere OK-duur dan 30 min kan 0,1 mg/kg elke 30 minuten herhaald worden tot hooguit 30 minuten vóór het einde. (Het gebruik van S-Ketanest in lage dosering vermindert het gebruik en de bijwerkingen van morfine, verbetert de kwaliteit van pijnstilling door opiaten en vermindert hyperalgesie)

Contra-indicatie: actieve psychose. Depressie is geen contra-indicatie.

Lidocaïne (alternatief)

Oplaaddosis: 1,5 mg/kg iv, onderhoudsdosering 120 mg/uur, d.i. pompstand 6 ml/uur bij oplossing van 20 mg/ml (Het gebruik van Lidocaïne vermindert het gebruik van morfine, verbetert de kwaliteit van pijnstilling door opiaten en vermindert hyperalgesie. Het is als continu infuus een alternatief voor S-Ketamine)

Let op: maximale dosering lidocaïne bij gelijktijdige applicatie van andere locale anesthetica.

POST-OPERATIEF:

Bij een VAS-score > 4 kan men er voor kiezen met Tramadol (max. 150 mg) iv of Morfine iv a 2 mg (max 10 mg) te titreren.

POST-OPERATIEF / NAAR HUIS

Paracetamol

  • Onderhoudsdosering: 4000 mg per etmaal.
  • Dit gedurende maximaal 5 dagen en niet als er sprake is van een slechte

conditie van patiënt, lever of nierfunctiestoornissen of medicatie die het metabolisme van paracetamol kan beïnvloeden.

Diclofenac

  • Onderhoudsdosering: 150 mg per etmaal.
    • dag 1 (100mg) – 50mg – 50mg
    • vanaf dag 2 50mg - 50mg - 50mg po
  • Combineren met 1 dd Esomeprazol (Nexium) 20 mg po gedurende maximaal 5 dagen en niet als er sprake is van een slechte conditie van patiënt, lever- of nierfunctiestoornissen.

Alternatief voor NSAID's:

Tramadol 4 x 50 mg po: zo nodig toevoegen aan Paracetamol en Diclofenac of Novalgin

Onder beheer van afdeling: 
Anesthesiologen